Детский церебральный паралич, этиология и проявления

ДЦП, или детский церебральный паралич — наиболее тяжелое заболевание нервной системы у детей. Оно характеризуется органическим поражением мозга.

Детский церебральный паралич представляет собой группу синдромов, различающихся своими клиническими проявлениями. Их возникновение обусловлено недоразвитием мозга, а также и его повреждением на разных этапах онтогенеза.

Синдромы выражаются в неспособности ребенка сохранять нормальную позу, а также выполнять различные произвольные движения. Проявления заболевания — патологические стереотипы позы, стояния и ходьбы (на фоне парезов и параличей). В их основе — рефлекторно обусловленные контрактуры суставов, формирующиеся в грудном возрасте, в период раннего детства.

Детский церебральный паралич в отличие от наследственно обусловленных заболеваний не прогрессируют. Наоборот, в ходе развития детей с церебральным параличом зачастую имеет место уменьшение клинических симптомов этой болезни.

Детский церебральный паралич как неблагоприятный исход перинатальной энцефалопатии

По мнению В.И. Гузевой (1998), ДЦП являются неблагоприятным исходом перинатальной энцефалопатии (ПЭП) и характеризуются стойкими двигательными, речевыми, пароксизмальиымн, поведенческими нарушениями, олигофренией и неспособностью поддерживать позу.

При ДЦП нарушаются не только двигательные механизмы, по и постуральные, ответственные за удержание позы. Поэтому рано формируется патологический постуральный стереотип, способствующий повышению мышечного тонуса и появлению патологической реципрокной иннервации.

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) - это патологическое состояние ЦНС у новорожденных, а также детей в первые месяцы жизни, которое развивается как результат повреждения головного мозга во время родов или в период внутриутробного развития. Характер поражения структур головного мозга зависит от вида патологического фактора, длительности его воздействия и периода развития плода.

Выделяют следующие периоды развития плода:
1) пренатальный период, который делится на эмбриональный (со 2-3 до 16-й недели беременности) и ранний фетальный (с 16 до 28-й недели беременности);

2) перинатальный, который, в свою очередь составляют антенатальный (с 28-й недели беременности до родов), интранатальный (период родов) и неонатальный(1-й месяц жизни).

ПЭП возникает в результате действия различных этиологических факторов: внутриутробной гипоксии, вызывающей асфиксию плода и новорожденного, различных заболеваний матери, токсикоза беременных, угрозы выкидыша, иммунологических отклонений в системе «мать - плацента - плод», травматических, токсических, радиационных, метаболических, стрессовых воздействий, профессиональных и бытовых вредностей, включающих прием лекарств во время беременности, курение, употребление алкоголя.

Наиболее частая причина - гипоксия (асфиксия) плода - может быть антенатальной и интранатальной. Из антенатальных факторов наиболее частыми являются заболевания матери, кровотечения во время беременности, многоводие и маловодие, лекарственная, алкогольная и никотиновая интоксикация.

К интранатальным этиологическим факторам относятся плацентарная недостаточность, преждевременные роды, кесарево сечение, аномалия предлежания плода, несоответствие размеров головки плода родовым путям матери, быстрые (меньше 6 часов) или затяжные (больше 24 часов) роды, патология пуповины, плаценты.

По частоте перинатальных повреждений этиологические факторы распределяются следующим образом (Гузева В.И., 1998): гипоксия-ишемия мозга (47%), аномалия и дисплазия мозга (28%), TORCH-ннфекция (19%), родовые травмы (4%), наследственные болезни обмена (2%).

Результат гипоксии - повреждение нервных клеток, нарушение их регуляторной деятельности, дистрофические и некротические изменения в мозговых тканях. Органы и системы плода развиваются неравномерно. Вредные факторы, воздействующие в различные периоды развития плода, особенно повреждают те органы и системы, которые находятся в фазе наиболее интенсивного развития. Нервная система закладывается в период эмбриогенеза и к моменту рождения ребенка еще не достигает зрелости, поэтому в период про- и перинатального развития она наиболее уязвима. В стадии эмбриогенеза и раннем фетальном периоде в ответ на действие вредного фактора, в том числе инфекции, возникает не воспалительная реакция, а порок развития. В перинатальном периоде повреждающие факторы вызывают различные и более дифференцированные реакции, в том числе воспалительные в отпет на действие инфекции. Поэтому у плода могут возникнуть менингиты и энцефалиты.

В интранатальном периоде и при нормальных родах возможны преходящие нарушения мозгового кровообращения из-за возникающей при сокращении матки разницы между атмосферным давлением, действующим на предлежащую часть головы, и внутриматочным давлением. При патологических родах возникаю: механические повреждения черепа и, следовательно, мозга, нарушается целостность внутричерепных сосудов, дубликатуры твердой мозговой оболочки, что приводит в некоторых случаях к внутричерепным кровоизлияниям. Различают эпидуральные, субдуральные, субарахнондальные, внутрижелудочковые, внутримозговые и многочисленные внутричерепные кровоизлияния разной локализации.

Родовые внутричерепные травмы легче возникают на фоне пороков развития плода с наличием венозного застоя в тканях, геморрагического синдрома, при гипоксии, вызванной плацентарной недостаточностью и переношенностью. Имеют значение и особенности родовых путей матери - ригидность тканей родового канала, сужение и искривление таза, маловодно, преждевременный разрыв плодного пузыря.